发布时间：2021-01-14 10:44:22 来源：潮州信息网
医疗保障事关民生健康福祉。2019年1月14日，潮州市医疗保障局正式挂牌成立，翻开了潮州医保事业新篇章。两年来，我们坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和党的十九届二中、三中、四中、五中全会精神，以维护参保人权益为己任，深化医保领域改革，办好便民惠民实事，统筹抓好疫情防控，不断提升人民群众获得感幸福感安全感，推动全市医疗保障工作取得多项新突破。
坚持以党建为引领，提供政治保障
坚持把党的政治建设摆在首位，以党建效能提升促进医保事业高质量发展成效显著，顺利推进医疗保障领域各项改革，圆满完成市十件民生实事工作任务和市委市政府年度重点工作任务。市医保局集体获评潮州市抗疫先进集体，机关党支部获评市直机关“三好两强”模范党支部。
完善医疗保障制度，健全保障体系
巩固全民参保成效。截至2020年12月底，全市基本医疗保险参保人数266.30万人（其中职工39.98万人，居民226.32万人），参保率持续巩固在98%以上，基本实现应保尽保。
推进两险合并实施。2020年1月1日起，全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施，并于7月1日起统一两险缴费基数，实现两险统一的参保登记、基金征管、监督管理、经办服务、待遇保障和风险管控。
提高医疗保障水平。门诊特定病种起付标准（限本市一类医院）降低至300元。基层医疗机构普通门诊待遇单次限额（含一般诊疗费）单次限额提高至50元，年度累计限额提高至400元。
深化支付方式改革。建立病种分值和医疗机构权重系数动态调整机制，调整病种分值409项，鼓励医疗机构开展新项目、新技术；调整市中医院和市妇幼保健院的权重系数，支持中医和妇幼专科发展。修订《潮州市基本医疗保险医疗费用结算办法》。97种国家谈判药品实行费用按规定单独核算，保障参保人用药需求。
完善医疗救助制度。实行医疗救助制度市级统筹，统一全市医疗救助的对象范围、保障待遇、基金管理、经办管理和保障目录。
全力投入疫情防控，织密医保“防护网”
全力减轻医疗机构负担。拨付医保周转金合计1.765亿元，确保医疗机构经费“零压力”。贯彻落实“两个确保”和“五个全部”政策措施，完成医疗费用阶段性结算工作，基金支出571.65万元，确保患者救治全程“零负担”。
全力保障防控医药供应。建立防控医药保障供应小组，紧急联系调配医用酒精、重组人干扰素α1b和奥司他韦胶囊等防控医药用品，保障医疗救治工作的正常开展。组织公立医疗机构参与新冠病毒检测试剂集中采购，节约采购费用近380万元。
全力保障群众用药需求。推出“长处方”政策，保障患者常规用药需求。开展定点零售药店检查行动，督促做好购买发热、咳嗽类药品的人员信息登记工作，掌握防控医药用品价格变动及供应保障情况，严肃处理违规行为，维护市场价格秩序。
全力帮助企业纾困减负。2020年2月至6月，实行职工医保阶段性减半征收政策，为企业减负7395万元，允许企业补办补缴，免收滞纳金，不影响参保人享受待遇。
强化源头监管治理，维护基金安全
强化舆论宣传引导。以4月份全国打击欺诈骗保集中宣传月为契机，组织各县（区）以“打击欺诈骗保，维护基金安全”为主题开展集中宣传，为打击欺诈骗保营造了良好的舆论宣传氛围。
提高基金监管效能。大力推进医保智能监管系统建设，该系统于2020年10月15日正式上线运行。通过智能监控分析筛查、线下现场核查相结合的方式，提高了基金监管的效率和针对性。
严厉打击欺诈骗保。以定点医疗机构为重点检查对象，全面开展打击欺诈骗保专项治理工作，综合运用智能监控、现场检查、专家审查等方式，开展线上排查、线下检查工作，追回违规金额1463.34万元。
推进医药领域改革，实现降价保供
药品带量采购改革成效明显。启动药品跨区域联合集中采购改革和实施国家组织药品集中采购，2020年，全市参与跨区域联合集中采购金额3.63亿元，参与国家组织药品集中采购金额2086.86万元，合计节省采购费用8221.82万元。
重点监控药品管理初见成效。将20种国家重点监控药品匹配到深圳药品集团采购平台进行采购，2020年，我市采购总金额为1949.03万元，同比减少2309.23万元，降幅达54.23%。
急抢救药品供应保障能力增强。深圳药品集团采购平台在我市上线以来，实现了31种急抢救药品的线上采购，2020年节省采购费用近300万元。
开展医保精准扶贫，助力脱贫攻坚
群众参保“一个不少”。开通困难群体中途参保绿色通道，实行随时认定、随时参保，确保困难群体100%参加医疗保险。
政府资助“一分不少”。落实困难群体个人缴费政府全额资助政策，确保困难群体100%得到全额资助。
保障内容“一项不少”。“一降一提”提升困难群体大病保障水平。“一降”指将困难群体大病保险起付标准下调80%，由原来的1万元降至2000元，报销比例统一为80%；“一提”指将困难群体在市外就医的救助比例由原来的80%提高至85%。全面开展“二次救助”，首次将自费部分费用列入二次救助范围，确保困难群体100%享有医疗保障。
优化医保经办服务，提高便民水平
扩大异地就医结算范围。实现经登记的参保人员在省内1700多家医保定点医疗机构和全国3万多家定点医疗机构基本医疗保险、大病保险和医疗救助的“一站式”直接结算。
全力推广医保电子凭证。主动申请作为广东省医保电子凭证首批8个试点城市之一，实现参保人在全市300多家定点零售药店“码上购药”。选取2家市三类综合医院开展“粤省事”线上医保电子凭证应用系统建设试点工作。
回顾过去两年，我们攻坚克难、风雨兼程，把群众放在心里，把责任抗在肩上，用实干业绩书写医保担当，尤其在去年那场没有硝烟的战“疫”中，我们坚持人民至上、生命至上，在新时代展现医保新作为。2021年，我们将进一步理清思路、开拓创新，推动“十四五”时期全市医疗保障工作开好局、起好步。