发布时间：2022-10-03 10:33:22 来源：潮州信息网
“多亏了困难群体的医保倾斜政策，这次住院总共花了1.67万元，经基本医疗保障和大病保险报销后，我自己付了2600元。”今年9月，纳入潮州困难群体人员范围的刘女士因恶性肿瘤到潮州定点医院就医住院，谈起医保政策，她感动不已：“政府的好政策大大减轻了我的负担，让我更有安全感。”
刘女士享受的报销待遇，得益于潮州的困难群体医疗救助保障政策。
据了解，为巩固拓展医保扶贫成果，确保困难群体100%享有医疗保障，潮州市医疗保障局落实困难群众医疗救助政策，对符合条件的困难群众，大病保险起付标准下调80%，居民参保人报销比例提高至80%，并不设年度最高支付限额，实施医疗救助、二次救助政策，缓解了困难群体“看病贵”问题。同时实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算，极大程度减轻群众“跑腿”“垫资”负担，增加就医便捷性。
这仅仅是潮州稳步推进医疗保障领域各项改革任务的一个缩影。近年来，市医保局积极落实一系列惠民便民的医保政策，创新经办服务管理模式，协同推进“三医联动”，不断提升群众获得感、幸福感和安全感。
市医保局以发挥医保杠杆作用为切入口，在完善基本医疗保险制度上下功夫，提高潮州参保人基本医疗保险年度支付限额和大病保险待遇，全面取消门诊特定病种起付线，扩大门诊特定病种范围至54个，群众医保获益达到新高度。
目前，潮州普通门诊单次支付限额提高至50元，年度累计支付限额提高至400元/人；住院的支付限额提高为居民30万/年，职工35万/年；下调大病保险起付标准至1万元及提高报销比例及限额，居民医保大病保险年度限额为30万元，职工医保大病保险年度限额达到60万元。
为满足群众对高质量医疗服务的增长性需求，市医保局推进医药服务供给侧结构性改革，一方面，创新采购方式，强化药品供应保障和管理能力，完善医疗服务价格和医保支付标准，积极推进药品耗材集中带量采购，诊疗项目和医用耗材个人支付部分统一降至10%，着力为群众提供质优价廉的医药服务。像治疗糖尿病的阿卡波糖片，原价62元/盒降至5.42/盒；美敦力一款用于治疗冠心病的冠脉支架从14700元降至648元。另一方面，实施药品“双通道”机制，在两家试点医院和3家试点零售药店实现291个国谈药品“双通道”保障。包括西药229个和中成药62个，涉及高血压、糖尿病、抗血栓类和恶性肿瘤等多种疾病的治疗领域，进一步扩大患者受益面，满足参保患者用药需求，解决谈判药品“落地难”问题。
让数据多跑路，让群众少跑腿。市医保局加强与金融企业的联动，加快推进医保电子凭证激活、推广、应用工作。目前，潮州有400多家定点医药机构基本能实现医保电子凭证就医及购药服务，市中心医院、市人民医院、海军陆战队医院和潮安区人民医院等4家医院可通过医保电子凭证进行挂号、就诊、支付等场景应用，就医实现移动化、智能化，参保人能享受更安全、高效、便捷和医保线上服务。
当前，潮州市深化医保支付方式改革，通过开展日间手术和日间化疗医保结算管理试点工作，进一步提高医保基金使用效率，有效缩短患者入院等待和平均住院时间，提高医疗机构床位周转率，减轻患者经济负担，缓解“住院难”“住院贵”问题，医保一站式、一键式服务水平显著提升。。
据介绍，潮州日间手术和日间化疗医保结算范围涵盖眼科、外科、骨科等156个病种、286个手术术式以及恶性肿瘤化学治疗、靶向治疗等病种，潮州参保人可按规定享受日间手术和日间化疗待遇。
“以往参保病人到医院诊治，在办理住院前，一系列门诊检查费用都不能纳入医保住院报销。”市医保局相关负责人介绍，如果开展日间手术，纳入医保报销的范围则包括日间手术住院期间的费用、日间手术住院14天内发生在同一家医疗机构的门诊费用，以及术后必要处置费用。该负责人解释，与常规择期住院手术相比，在治疗效果完全一样的前提下，日间手术不仅缩短患者住院时间、降低患者住院费用，还能加快医院病床周转，提高诊疗效率和医疗资源利用率，实现医患“双赢”。
接下来，市医保局将坚持以实举措、真服务为群众解难题，答优答好医保高质量发展“必答题”、疫情防控“加试题”，为“健康潮州”高质量发展贡献医保力量。（潮州日报记者 吴育杭）